2025年度木材劣化診断士登録更新申込書

下記入力項目に必要事項をご記入の上、「確認画面」のボタンを押して内容をご確認頂き送信して下さい。
※ご入力頂きました情報は、木材劣化診断士に関するご案内等以外には利用致しません。
*は入力必須項目です。

更新方法*	オンライン講習会 オンライン講習会（早期受講） 既に受講している
氏名*
ふりがな*
生年月日 *	昭和 平成 年 月 日 （ 歳）
所属企業・団体等名称 ・部署（個人の場合は 氏名をご記入下さい） *
所属企業・団体等の 住所・電話番号 （個人の場合は、郵便物等を受領できる 所在地をご記入ください） *	〒 住所  TEL      FAX
木材劣化診断士登録番号 *
メールアドレス*
既に受講している方：受講年	年

費用の振込予定日*

（例：○○月○○日）

費用の振込名義人*

本人 会社名義 会社名義一括 （）